第九章 看病

  典型的严重软组织感染，疑似气性坏疽或坏死性筋膜炎早期。发展下去，必死无疑。林九真只看一眼，心中便已沉甸甸的。这种程度的感染，在现代也需要紧急清创手术、强效抗生素甚至多次手术才能控制。

  张景岳在一旁低声道：“已用过黄连解毒汤、五味消毒饮加减，外敷过三黄散、九一丹……皆如石沉大海。今日晨起，似有譫语。”

  林九真上前，仔细检查伤口，又试了体温，看了舌苔，诊了脉。感染是明確的，而且细菌毒力很强，病人虽然年轻体壮，但持续高烧消耗，已开始出现正气不支的跡象。

  “需立刻清创，引流通畅，否则热毒继续內陷，必伤臟腑。”林九真沉声道。

  “清创？”张景岳问。

  “即彻底清除伤口內所有坏死腐肉、脓液，直至见到新鲜渗血的健康组织。此为第一要务，否则再好的药也难达病所。”林九真解释得言简意賅，“此过程甚为疼痛，需多人按住。且术后伤口开放，不即缝合，需以药纱引流，每日换药。”

  张景岳虽未见过如此激进的外科处理方式，但他是医道大家，略一思索便明白其中关窍——祛腐方能生新，引流才不至於闭门留寇。这思路，与他所学並非全然相悖，只是手段更为直接彻底。

  “就依奉御。”张景岳果断道，立刻唤来两名健壮僕役。

  林九真打开他的工具包，取出银刀、镊子等，在带来的高度酒精中浸泡，又用煮沸过的棉布擦拭。他让张景岳准备大量煮沸后放凉的淡盐水、乾净白布、以及他刚才带来的几味药材——蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等。

  没有麻药。林九真让僕役將病人牢牢按住，又用乾净布条让病人咬住。然后，他凝神静气，手持银刀，开始仔细地切除伤口周围所有发黑、坏死、无活力的组织，用镊子清理深处的脓腔和腐肉。过程血腥而缓慢，病人即便在昏迷中也因剧痛而剧烈挣扎、嘶吼，被僕役死死按住。

  张景岳在一旁看得眼皮直跳。这种直接在活人身上“动刀剜肉”的场景，即便他行医多年，也极少见到如此彻底的。但他强自镇定，仔细观看林九真的每一个动作——下刀精准，只去腐肉，不伤及尚存生机的组织；清理脓腔彻底，不留死角；止血果断，遇到小血管出血，用烧热的银针灼烙止血。

  足足忙了近半个时辰，伤口终於清理完毕。原本溃烂发黑的创面，变成了一个虽然深阔、但顏色鲜红、有血液渗出的“乾净”创口。脓液和腐肉被清除后，那股恶臭也减轻了不少。

  林九真额上已满是汗水。他用大量淡盐水反覆冲洗伤口，然后將带来的蒲公英、紫花地丁等草药捣烂成泥，混合少许蜂蜜，厚厚敷在创面上，再用煮过的乾净细麻布松松包扎，留出引流空隙。

  “內服之药，”林九真对张景岳道，“仍需清热解毒、凉血化瘀为主，佐以扶正托毒。下官擬一方，请院判参详：金银花一两，连翘八钱，蒲公英一两，紫花地丁八钱，赤芍五钱，丹皮五钱，皂角刺三钱，黄芪一两，当归四钱，甘草三钱。浓煎，分多次频服。高热若持续，可用物理之法，以温水擦拭全身助散热。”

  这个方子重用清热解毒、活血消肿之品，又加入了黄芪、当归扶助正气，托毒外出，是攻补兼施的思路。